Spett.le

Andreani Tributi srl 
Concessionaria Riscossione Tributi 
c/o Comune di Cantiano 
TARIFFA RIFIUTI (TA.RI.)
MODELLO DI DENUNCIA 

Il/la sottoscritto/a (cognome e nome): 

Nato/a a:__	il 

C.F.: 

Residente in: 	indirizzo: 	CAP 

Recapito se diverso in:   	Indirizzo: 	CAP 
Per conto della DITTA:______________________________________________________________________
Tel. 	Cell.: 	Fax: E-mail:
produce la seguente  DENUNCIA ai fini TA.RI:

□ PRIMA OCCUPAZIONE/DETENZIONE (SOLO PER LOCALI DA TASSARE EX NOVO)
□ SUBENTRO [PER INIZIO OCCUPAZIONE/DETENZIONE]:
Occupante/detentore precedente:  	
□ SUBENTRO [PER CESSATA OCCUPAZIONE/DETENZIONE]:
Occupante/detentore successivo:  	
□ FINE OCCUPAZIONE/DETENZIONE:
Motivazione	
□ VARIAZIONE DATI
Motivazione ___________________________________________________________________________________________

Locali oggetto della denuncia:

1) Località :		Categoria:		

Dati Catastali: Foglio  	Part.  	Sub.	Cat.  	
Superficie mq.:  		
		
2) Località : 		Categoria:		
Via		n°. 			

Dati Catastali: Foglio	Part.  	Sub.	Cat. 	
Superficie mq.: 		

3) Località : 		
Categoria: 		
Via 		n°. 			

Dati Catastali: Foglio 	Part.  	Sub. 	Cat.  		
Superficie mq.: 		
		
4) Località : 		Categoria: 		
Via 		n°. 			

Dati Catastali: Foglio 	Part.  	Sub. 	Cat.  		
Superficie mq.: 		
Data inizio/fine variazione e/o occupazione: 
Dati identificativi di coloro che usano in comune i locali (non compilare in caso di subentro per cessata occupazione/detenzione, o di fine occupazione/detenzione):

NOME-COGNOME	CODICE FISCALE	RESIDENZA
(ove non coincidente col locale oggetto della presente denuncia)	

			

Titolo giuridico del denunciante	
[  ] ACQUIRENTE	Indicare nome della/e controparti/i: 	
[  ] LOCATORE		
[  ] LOCATARIO		
[  ] EREDE	Indicare nome del defunto:	
[  ]ALTRO	 	
[  ] USO		

DOCUMENTI ALLEGATI/ANNOTAZIONI

Il denunciante

Cantiano Lì	

RISERVATO ALL'UFFICIO

Il dipendente addetto

Lì	
Ove alla presente denuncia sia allegata una fotocopia di una carta di identità, barrare la seguente casella [ ]